22 апреля 2025года на территории ГБУЗ «Малгобекская центральная районная больница» проведено тренировочное учение по теме: «Отработка проведения первичных противоэпидемических мероприятий в МО «Малгобекская центральная районная больница» при выявлении больного холерой.
22.04.2025 г. в 08:15 на прием к участковому терапевту в поликлинику ГБУЗ «МЦРБ» обратился гражданин Х.И.М., 2001 г.р., житель г. Малгобек с жалобами на частый жидкий стул до 10 раз в сутки, многократную рвоту до 5-6 раз в сутки, выраженную общую слабость, судороги в нижних конечностях.
В ходе объективного осмотра, при сборе анамнеза заболевания, установлено , что гражданин Х.И.М. 20.04.2025 г. в 08:41 прибыл из Индии, где отдыхал с друзьями по туристической визе в течение 10 дней, в Москву рейсом Дели-Москва. 20.04.2025 г. в 15:40 рейсом Москва-Магас пациент прибыл в аэропорт «Магас», откуда на автомобиле отца приехал в г. Малгобек, где проживает со своей семьей. На вопрос участкового терапевта, о том, что употребляли в пищу, оказалось что в питьевых целях употреблялась вода из-под крана, а также напитки со льдом. При сборе анамнеза, также выяснилось, что перед вылетом в Магас, у пациента отмечалось общее недомогание, однократная рвота. По приезду домой, состояние ухудшилось, утром 21.04.2025 г. появился однократный жидкий стул, стала нарастать общая слабость, тошнота, рвота увеличилась до 3 раз. Учитывая свое состояние, пациент записался на прием к участковому терапевту 22.04.2025 г. через «госуслуги». В промежутке между 14:00 – 22:00 жидкий стул увеличился до 6-7 раз, рвота до 5 раз. Самостоятельно в течение дня 21.04.2025 пациент принимал таблетки «метоклопрамид» до 3 раз в сутки, «полисорб» трехкратно по схеме ( согласно инструкции). Утром 22.04.2025 с жалобами на частый жидкий стул до 10 раз в сутки, многократную рвоту до 5-6 раз в сутки, выраженную общую слабость, судороги в нижних конечностях, минуя регистратуру, обратился к участковому терапевту.
При объективном осмотре отмечалась бледность и сухость кожных покровов, темные круги под глазами, выраженная общая слабость, АД 80\60 мм.рт.ст., брадикардия с ЧСС 51 в мин.
На основании жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, объективного осмотра участковым терапевтом выставлен предварительный диагноз «Холера, завозной случай».
Что делает терапевт:
1. Подробный сбор анамнеза, на основании которого он может заподозрить ОИИ.
2. Врач сообщает заведующему отделением, а тот в свою очередь Главврачу поликлиники о выявлении больного с подозрением на ООИ, холеру.
3. При подозрении на холеру и ожидании скорой помощи (в соответствии с состоянием больного) собирает сведения о контактных.
Медицинская сестра (врач работает с больным!!!) начинает проводить меры по изоляции больного в кабинете: закрываются дверь, окна, перекрывается канализация (без предварительного обеззараживания прекращается слив всех жидкостей из кабинета)
Мед.работники принимают меры личной профилактики: обрабатывают руки и открытые участки тела 70% этиловым спиртом, надевают медицинские перчатки, маски.
Что необходимо предусмотреть в кабинете:
- ведро для мусора (это на случай неконтролируемой рвоты), чтобы избежать аварийной ситуации.
- укладку с защитной одеждой и гигенические средства (обработка рук и т.д.).
В это же время зав.поликлиникой Кодзоева Э.Т. вводит план оперативных мероприятий на случай выявления больного ООИ на территории поликлиники и информирует главного врача Сампиеву Л.Х-Б. Непонятно!!! Пунк 2
В кабинет к участковому терапевту направляется (консультант с укладкой для забора материала, которую он оставит в кабинете, а с собой заберет только материал в контейнере, который также при выходе обработает спиртом!!!!!) инфекционист Фаргиева Л.А в противочумном костюме IV типа для подтверждения диагноза и забора биоматериала при необходимости.
Вместо бахил лучше резиновые сапоги, так как они не пропускаю влагу и их легче обрабатывать
Параллельно дезинфектора готовят ёмкости для для снятия одежды при выходе всех врачей из кабинета. Эти емкости должны стоять у двери кабинета, где больной. у входа в кабинет участкового терапевта помещают коврик , обильно смоченный дезинфицирующим раствором;
Первый выходит инфекционист (он чистый и не контактный) размывается по всем правилам и уходит на рабочее место.
Приезжает бригада СМП (у них в машине все укладки для ООИ, уже наведенные для обработки персонала и машины дезсредства, также они в костюмах IV типа) и на носилках уносит больного в машину.
После этого выходят и размываются врач и медсестра (желательно, чтобы весь процесс снятия одежды (консультанта, врача и медсестры) контролировал эпидемиолог (в IV типе), подсказывал и т.д.).
Далее врач и медсестра переходят в кабинет, где надевают чистую одежу и стоит аптечка экстренной профилактики (после всех процедур их увозят в изолятор, как контактных). Этот кабинет тоже обрабатывают – протирая все поврхности ветошью, смоченной дезраствором, после включают бактерицидные лампы (переносные, открытого типа!!!)
После того, как все освободили помещения, дезинфектора проводят заключительную дезинфекцию (с помощью опрыскивателя типа «Автомакс») от самой грязной точки (там, где сидел больной) и продвигаются к чистой (выходу), после включают бактерицидные лампы (переносные, открытого типа!!!)
Обязательно проверьте все укладки (для забора материала, для экстренной профилактики) в соответствии с нормативными документами.
Самое главное, в ходе всего процесса не допускать пересечения движения потоков (чистых и грязных) !
Все укладки подписанны (с указанием ответственного лица).
После подтверждения диагноза:
- согласно схеме оповещения главным врачом передана информация о выявлении больного с ООИ (холерой) в Управление Роспотребнадзора по РИ, в Министерство здравоохранения РИ, Администрацию г.Малгобек, МЧС, а также главному врачу МРССМП Малгобекского района для осуществления вызова бригады станции скорой помощи для эвакуации пациента в инфекционный стационар, отправляется экстренное извещение в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РИ»;
- прекращается прием в поликлинике;
- зав.поликлиникой проводятся мероприятия по закрытию поликлиники, прекращают сообщение между этажами, выставляются посты у кабинета, где выявили больного, у входных дверей поликлиники и на этажах. Пациенты находящиеся на приеме у врачей остаются в кабинетах. Все остальные посетители покидают поликлинику; Медицинские работники остаются на своих рабочих местах;
- медицинскими работниками в кабинете, где выявлен пациент, производится забор биологического материала: выделения (при наличии) отбирают в стерильный одноразовый контейнер, запечатывают в полиэтиленовый пакет и доставляют в бак. лабораторию в контейнере для транспортировки материала в сопровождении охраны с соблюдением требований биологической безопасности; для проведения ОАК, биохимического анализа крови пробирки с кровью пробирки в контейнере для транспортировки биоматериала отправляются в лабораторию больницы;
Пациента доставили в стационар:
Машина с врачами СМП еден на площадку для обработки транспорта, где врачи обрабатываю автотранспорт (от чистого к грязному опрыскивателем типу «Автомакс») далее снимают по всем правилам защитную одежду в приготовленные заранее на этой площадке емкости. Два часа экспликации и едут к себе на рабочее место.
Больного в мелцеровский бокс на холерную кровать.
Далее мероприятия в зависимости от наличия боксов и так далее (разбор на месте)
После госпитализации проводятся следующие мероприятия:
- забор биологического материала: выделения (рвотные массы, испражнения) отбирают в стерильный одноразовый контейнер, запечатывают в полиэтиленовый пакет и доставляют в бак.лабораторию в контейнере для транспортировки материала в сопровождении охраны с соблюдением требований биологической безопасности; для проведения ОАК, биохимического анализа крови пробирки с кровью пробирки в контейнере для транспортировки биоматериала отправляются в лабораторию больницы;
- отправляется экстренное извещение в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РИ»;
- врач-инфекционист стационара проводит полный осмотр пациента с измерением жизненно важных показателей, оценивает тяжесть состояния, назначает симптоматическое лечение. После проведения осмотра, медицинские работники покидают палату через шлюз, где проходят санитарную обработку со сменой спец.одежды.